PARLAMENTO ITALIANO
Decreto Legislativo 9 aprile 2003, n. 71
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 87 del 14 aprile 2003 - Supplemento Ordinario n. 61
IL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA
Visti gli articoli 76 e 87, quinto comma, della Costituzione;
Vista la legge 1° marzo 2002, n. 39, ed in particolare l'art. 1, commi 1, 2 e 5, l'articolo 23 e l'allegato A;
Vista la direttiva 2000/37/CE della Commissione, del 5 giugno 2000, che modifica il capitolo VI-bis - Farmacovigilanza - della direttiva 81/851/CEE del Consiglio, del 28 settembre 1981, per il ravvicinamento delle legislazioni degli Stati membri relative ai medicinali veterinari;
Vista la direttiva 2001/82/CE del Parlamento europeo e del Consiglio del 6 novembre 2001, recante un codice comunitario relativo ai medicinali veterinari;
Visto il decreto legislativo 27 gennaio 1992, n. 119, e successive modificazioni;
Visto il decreto legislativo 24 febbraio 1997, n. 47, e successive modificazioni;
Visto il Regolamento (CEE) n. 2309/93 del Consiglio, del 22 luglio 1993, che stabilisce le procedure comunitarie per l'autorizzazione e la vigilanza dei medicinali per uso umano e veterinario e che istituisce un'Agenzia europea per la valutazione dei medicinali; Vista la preliminare deliberazione del Consiglio dei Ministri, adottata nella riunione del 12 marzo 2003;
Acquisito il parere della Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano; Vista la deliberazione del Consiglio dei Ministri, adottata nella riunione del 4 aprile 2003;
Sulla proposta del Ministro per le politiche comunitarie e del Ministro della salute, di concerto con i Ministri degli affari esteri, della giustizia, dell'economia e delle finanze, delle attivita' produttive e per gli affari regionali;
E m a n a
il seguente decreto legislativo:
Art. 1
1. Dopo il Capo IV del decreto legislativo 27 gennaio 1992, n. 119, e' inserito il seguente:
"Capo IV-bis
Commissione consultiva del farmaco veterinario
Art. 17-bis
1. La Commissione consultiva del farmaco veterinario, di cui al decreto del Ministro della sanita' 20 aprile 1990 e successive modifiche, opera, presso la Direzione generale della sanita' pubblica veterinaria, degli alimenti e della nutrizione del Ministero della salute; detta Commissione svolge compiti di cui al suddetto decreto 20 aprile 1990.".
Art. 2
1. L'articolo 23 del decreto legislativo 27 gennaio 1992, n. 119, e' sostituito dal seguente:
"Art. 23
1. I veterinari e i farmacisti riferiscono tempestivamente di eventuali effetti collaterali e di eventuali sospette diminuzioni di efficacia di cui all' articolo 26-bis, comma 5, lettere a), b), c), d) e h), al Ministero della salute ed ai Centri regionali di farmacovigilanza, di cui al comma 1 del predetto articolo 26-bis. Le segnalazioni sono effettuate, conformemente al modello di scheda di segnalazione di cui all'allegato II:
a) di norma, entro sei giorni lavorativi;
b) entro tre giorni lavorativi, nei casi di gravi effetti collaterali negativi sull'animale e sull'uomo.".
Art. 3
1. L'articolo 26-bis del decreto legislativo 27 gennaio 1992, n. 119, e' sostituito dal seguente:
"Art. 26-bis
1. E' istituito il sistema nazionale di farmacovigilanza, allo scopo di raccogliere e valutare scientificamente le informazioni utili per la vigilanza dei medicinali veterinari, in particolare per quanto riguarda gli effetti collaterali negativi dei medicinali veterinari sugli animali e su soggetti umani. Il sistema tiene conto anche di tutte le informazioni relative alla diminuzione di efficacia dei medicinali, all'uso improprio, agli studi circa la validita' dei tempi di attesa e agli eventuali problemi relativi all'ambiente correlati all'uso dei medicinali. Le informazioni cosi' raccolte sono correlate ai dati disponibili sulla vendita e la prescrizione dei medicinali veterinari e sono interpretate alla luce delle linee guida emanate dalla Commissione europea. Tale sistema fa capo al Ministero della salute - Direzione generale della sanita' pubblica veterinaria, degli alimenti e della nutrizione, di seguito denominata: "Direzione", ed e' costituito dalla stessa Direzione e dai Centri regionali di farmacovigilanza di cui al comma 3.
2. La Direzione:
a) promuove e coordina, anche in collaborazione con l'Istituto superiore di sanita', studi e ricerche sull'utilizzazione dei medicinali, sull'epidemiologia e predispone piani di prelievo dal circuito distributivo di campioni di medicinali veterinari gia' registrati, con particolare riguardo ai medicinali veterinari immunologici per l'esecuzione di controlli ordinari e straordinari;
b) adotta, coadiuvato dalle regioni e dalle province autonome di Trento e di Bolzano, provvedimenti atti a promuovere le segnalazioni spontanee da parte degli operatori sanitari;
c) mantiene i necessari rapporti con l'Agenzia europea per i medicinali, di seguito denominata "EMEA", con i centri nazionali di farmacovigilanza degli altri Stati membri, con gli organismi internazionali e con le regioni e le province autonome.
3. Le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano istituiscono, nell' ambito degli stanziamenti di bilanci loro assegnati, i Centri regionali di farmacovigilanza, di seguito denominali; "Centri regionali", avvalendosi degli Istituti zooprofilattici, delle facolta' universitarie di medicina veterinaria o di altri centri specializzati. Le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano provvedono, altresi', nell'ambito delle loro competenze, alla diffusione delle informazioni al personale sanitario e alla formazione degli operatori nel settore della farmacovigilanza. I Centri regionali:
a) esaminano le schede di segnalazione pervenute ai sensi dell'articolo 23 e le integrano con i dati eventualmente mancanti, acquisendo le opportune informazioni presso l'autore della segnalazione e il titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio;
b) predispongono e svolgono eventuali esami di laboratorio, clinici ed anatomo-istopatologici utili alla valutazione di causalita';
c) effettuano la valutazione di causalita' e, ove scaturiscano rischi per la salute pubblica o per la salute degli animali, informano le Aziende sanitarie locali competenti per territorio;
d) mantengono costantemente aggiornata la Direzione sull'attivita' svolta;
e) trasmettono alla Direzione le segnalazioni validate, affinche' quest'ultima attivi i provvedimenti necessari a tutela della salute pubblica;
f) si dotano di in un apposito archivio informatico per la farmacovigilanza, in cui raccolgono le schede di segnalazione, classificate per prodotto, specie animale e tipo di informazione.
4. La Direzione organizza, con la partecipazione dell'Istituto superiore di sanita', riunioni periodiche per esaminare con le regioni e le province autonome le modalita' ottimali per l'attuazione della collaborazione nel settore della farmacovigilanza.
5. Ai fini delle attivita' di farmacovigilanza si intende per:
a) effetto collaterale negativo: la reazione nociva e non voluta ad un medicinale che si verifica a dosi normali somministrate ad animali a scopi profilattici, diagnostici o terapeutici o per modificarne le funzioni fisiologiche;
b) effetto collaterale negativo su soggetto umano: la reazione nociva e non voluta che si verifica in un soggetto umano a seguito dell'esposizione ad un medicinale veterinario;
c) grave effetto collaterale negativo: l'effetto collaterale negativo che provoca il decesso o mette in pericolo la vita di un animale, ne provoca disabilita' o incapacita' significativa o rappresenta un'anomalia congenita o un difetto alla nascita o produce segni permanenti o duraturi nell'animale trattato;
d) effetto collaterale negativo inatteso: l'effetto collaterale negativo la cui natura, gravita' o conseguenza non e' coerente con il riassunto delle caratteristiche del prodotto;
e) rapporti periodici di aggiornamento sulla sicurezza: le relazioni periodiche che contengono le informazioni relative alle lettere a), b), c), d), f), g) e h) del presente comma;
f) studi sui controlli post vendita: gli studi farmacoepidemiologici o la sperimentazione clinica effettuati conformemente alle condizioni che regolano l'autorizzazione all'immissione in commercio, allo scopo di identificare e valutare un rischio relativo alla sicurezza di un medicinale veterinario per il quale e' stata rilasciata l'autorizzazione;
g) uso improprio: l'uso di un medicinale veterinario che non corrisponde a quanto indicato nel riassunto delle caratteristiche del prodotto; il termine si riferisce anche all'abuso grave o all'uso scorretto di un medicinale veterinario;
h) diminuzione di efficacia: diminuzione dell'efficacia clinica del trattamento con il medicinale veterinario rispetto a quella attesa in base alle indicazioni per l'uso riportate nel sommario delle caratteristiche del prodotto e nel foglietto illustrativo.
6. Il titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio del medicinale veterinario deve disporre a titolo stabile e continuativo di una persona specificamente qualificata, incaricata della farmacovigilanza. Quest'ultima e' responsabile:
a) dell'istituzione e del funzionamento di un sistema atto a garantire che le informazioni su tutti i presunti effetti collaterali negativi comunicate al personale dell'impresa e ai suoi rappresentanti, siano raccolte e ordinate in un unico luogo nel territorio comunitario;
b) dell'elaborazione del rapporto di cui al comma 7;
c) della trasmissione di una risposta rapida ed esauriente ad ogni richiesta della Direzione di informazioni supplementari ai fini della valutazione degli effetti positivi e dei rischi di un medicinale veterinario, comprese le informazioni riguardanti il volume delle vendite o delle prescrizioni del medicinale veterinario interessato;
d) della trasmissione alla Direzione di qualunque altra informazione pertinente ai fini della valutazione dei vantaggi e dei rischi intrinseci ad un medicinale veterinario, nonche' di informazioni adeguate concernenti gli studi sui controlli post vendita.
7. Il titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio registra in modo dettagliato tutti i presunti effetti collaterali negativi osservati nel territorio comunitario o in un Paese terzo, ed in particolare:
a) registra e notifica, entro 15 giorni da quando ne ha avuto notizia, alla Direzione qualunque presunto grave effetto collaterale negativo osservato su animali o su soggetti umani correlato all'uso di medicinali veterinari;
b) comunica alla Direzione e all'EMEA tutti i presunti gravi effetti collaterali negativi inattesi e le relative informazioni inerenti un medicinale veterinario autorizzato in Italia, verificatisi nel territorio di un Paese terzo, entro 15 giorni da quando ne ha avuto notizia;
c) relativamente ai medicinali ai quali sono state applicate le procedure di mutuo riconoscimento e per i medicinali veterinari disciplinati dall'articolo 4, comma 3, lettera b), segnala alla Direzione qualunque presunto grave effetto collaterale negativo osservato negli animali o in soggetti umani e verificatosi nel territorio comunitario, entro 15 giorni da quando ne ha avuto notizia.
8. Fatte salve eventuali altre prescrizioni che condizionano il rilascio dell'autorizzazione, e' fatto obbligo al titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio di presentare alla Direzione i rapporti periodici di aggiornamento sulla sicurezza, che devono contenere una valutazione scientifica dei vantaggi e dei rischi del medicinale veterinario in questione:
a) immediatamente, su richiesta;
b) ogni sei mesi, per i primi due anni dal rilascio dell'autorizzazione e successivamente ogni anno per i seguenti due anni e all'atto del primo rinnovo quinquennale;
c) ogni 5 anni, assieme alla domanda di rinnovo dell'autorizzazione.
9. Il Ministero della salute, entro e non oltre 15 giorni dall'acquisizione delle informazioni, mette a disposizione dell'EMEA e del titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio tutte le relazioni inerenti i presunti gravi effetti collaterali negativi osservati su animali e su soggetti umani.
10. Il Ministero della salute se, in sede di valutazione delle informazioni relative alla farmacovigilanza, ritiene di dover modificare le condizioni di un'autorizzazione all'immissione in commercio ovvero limitarne le indicazioni o la disponibilita', cambiare posologia o aggiungere una controindicazione o una nuova avvertenza oppure sospendere o revocare detta autorizzazione, ne informa immediatamente l'EMEA e il titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio. Nei casi urgenti il Ministero della salute puo' sospendere l'autorizzazione all'immissione in commercio del medicinale veterinario, informandone, al piu' tardi il primo giorno feriale successivo, l'EMEA, la Commissione europea e gli altri Stati membri".
Art. 4
1. All'articolo 37 del decreto legislativo 27 gennaio 1992, n. 119, sono apportate le seguenti modificazioni:
a) al comma 3-ter le parole "comma 4" sono sostituite dalle seguenti "comma 3 - bis";
b) dopo il comma 3-ter e' aggiunto il seguente: "3-quater. Con decreto del Ministro della salute d'intesa con le regioni e le province autonome possono essere stabilite, nel rispetto delle norme comunitarie, condizioni e prescrizioni di carattere generale relative a tutti i medicinali, le premiscele, e gli alimenti medicamentosi ad uso veterinario, di cui all'articolo 1, comma 1, lettere a), b), c), d), e), f) e g), ivi comprese disposizioni sull'etichettatura, sul confezionamento e sulle modalita' di prescrizione e di impiego.".
Art. 5
1. All'articolo 38 del decreto legislativo 27 gennaio 1992, n. 119, il comma 6 e' sostituito dal seguente:
"6. Si applica la sanzione amministrativa pecuniaria da euro 2600,00 a euro 15.500,00 ai medici veterinari, ai farmacisti, ed ai titolari dell'autorizzazione all'immissione in commercio del farmaco veterinario, che violano gli obblighi di cui agli articoli 23 e 26-bis.".
Art. 6
1. Nell'articolato del decreto legislativo 27 gennaio 1992, n. 119, le espressioni: "Ministero della sanita'", "Dipartimento" e "il responsabile all'immissione in commercio" sono sostituite rispettivamente dalle seguenti: "Ministero della salute", "Direzione" e "il titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio".
Art. 7
1. Le regioni e le province autonome, nell'ambito della propria autonomia organizzativa, assicurano le funzioni di farmacovigilanza, istituendo i Centri Regionali di farmacovigilanza, oppure ne affidano le funzioni alla struttura veterinaria regionale.
2. Sono fatte salve le competenze delle regioni a statuto speciale e delle province autonome di Trento e di Bolzano affidate loro dai rispettivi statuti.
Allegato II
(Articolo 23, comma 1)
I. SCHEDA DI SEGNALAZIONE ALLE AUTORITA' COMPETENTI DI SOSPETTA
REAZIONE AVVERSA
DATI IDENTIFICATIVI DELL'AUTORE DELLA SEGNALAZIONE (*)
- Nome e cognome....................................................
- Indirizzo.........................................................
- Telefono..........................................................
- Qualifica/occupazione (veterinario, farmacista, proprietario
dell'animale).....................................................
DATI RELATIVI ALL'ANIMALE/I TRATTATO/1 (*)
- Numero degli animali trattati.....................................
- Numero degli animali con segni clinici............................
- Dati identificativi degli animali con segni clinici...............
- specie...........................................
- razza............................................
- sesso............................................
- età (in giorni, settimane, mesi anni)............
- peso (in kg).....................................
- stato fisiologico (gravidanza, allattamento,
accrescimento....................................
DATI RELATIVI AL PRODOTTO MEDICINALE SOSPETTO (*)
- Nome del prodotto/nome commerciale................................
- Nome scientifico approvato/principio attivo.......................
- ATCvet Codice (Gruppo Terapeutico)................................
- Forma farmaceutica................................................
- Numero del lotto..................................................
- Data di scadenza del lotto (se rilevante).........................
- Dati riguardante la conservazione (se rilevante)..................
Dati relativi al trattamento
Dati identificativi della persona che ha effettuato il trattamento:
- nome e cognome...................................
- indirizzo........................................
- telefono.........................................
- qualifica/occupazione (veterinario, proprietario
dell'animale.....................................
- Motivo del trattamento (diagnosi)
..................................................................
..................................................................
- Posologia e frequenza del trattamento.............................
- Via di somministrazione del farmaco...............................
- Data di inizio del trattamento....................................
- Data di fine trattamento e/o durata del trattamento...............
- Tempo intercorso tra la somministrazione del prodotto
e l'insorgenza della reazione....................................
- Provvedimenti adottati in seguito alla reazione (es. sospensione
del trattamento, riduzione della dose)............................
Precedenti reazioni al prodotto
- Dati riguardanti gli animali trattati
..................................................................
- Descrizione della reazione
....................................................................
- Provvedimenti adottati in seguito alla reazione (es. sospensione
del trattamento, riduzione della dose, eventuali trattamenti
effettuati).......................................................
ALTRI PRODOTTI USATI CONTEMPORANEAMENTE
Per ogni prodotto impiegato indicare:
- Nome del prodotto/nome commerciale
..................................................................
- Nome scientifico approvato/principio attivo.......................
- ATCvet Codice (Gruppo Terapeutico)................................
- Forma farmaceutica................................................
- Numero del lotto..................................................
- Data di scadenza del lotto (se rilevante).........................
- Dati riguardante la conservazione (se rilevante)..................
Dati relativi al trattamento con altri prodotti usati contemporaneamente
- Dati identificativi della persona che ha effettuato il trattamento
(nome, cognome, qualifica/occupazione)
..................................................................
- Motivo del trattamento (diagnosi)
..................................................................
..................................................................
- Posologia e frequenza del trattamento.............................
- Via di somministrazione del farmaco
..................................................................
- Data di inizio del trattamento....................................
- Data di fine trattamento e/o durata del trattamento...............
- Altre informazioni rilevanti
..................................................................
..................................................................
..................................................................
DATI RELATIVI ALLA REAZIONE (*)
- Descrizione della reazione (descrizione della sequenza degli
eventi, segni clinici e altre rilevanti osservazioni)
..................................................................
..................................................................
..................................................................
..................................................................
..................................................................
..................................................................
- Data di inizio della reazione.....................................
- Data di cessazione della reazione e/o durata......................
- Trattamento della reazione........................................
- Numero degli animali che mostrano segno clinici...................
- Numero degli animali morti........................................
- Informazioni relative alla reazione in seguito alla sospensione
del trattamento
..................................................................
..................................................................
..................................................................
- Informazioni, se disponibili, relative a:
- numero degli animali trattati con sequele......................
- numero di animali trattati ricoverati..........................
Indagini predisposte o effettuate ed eventuali esiti di cui si è già
a disposizione
- Esami post-mortem
..................................................................
..................................................................
..................................................................
- Esami di laboratorio
..................................................................
..................................................................
- Esami a cui è stato sottoposto il prodotto medicinale
..................................................................
..................................................................
- Indagini effettuate dalla ditta titolare di AIC
..................................................................
..................................................................
ALTRE EVENTUALI INFORMAZIONI
..................................................................
..................................................................
..................................................................
..................................................................
..................................................................
..................................................................
VALUTAZIONE DELLA CAUSALITA'
(da compilare a cura del titolare dell'AIC o dei Centri regionali
di farmacovigilanza)
Valutazione secondo il sistema ABON
1. Categoria A - .....probabile
2. Categoria B - .....possibile
3. Categoria O - .....non classificabile
4. Categoria N - .....improbabile
Commenti e conclusioni -
....................................................................
....................................................................
....................................................................
DATI RELATIVI ALLE REAZIONI AVVERSE NELL'UOMO CAUSATE DAL MEDICINALE
VETERINARIO
IDENTIFICAZIONE DEL PAZIENTE (in accordo con la legislazione
nazionale)
- nome e cognome..................................
- indirizzo.......................................
- telefono........................................
- Sesso(*)...............................età(*).....................
- Occupazione (se rilevante ai fini dell'esposizione al prodotto)
(*)...............................................................
- Dati del prodotto usato(*)........................................
- Data della reazione(*)............................................
- Descrizione della reazione(*)
..................................................................
..................................................................
..................................................................
..................................................................
..................................................................
- Tipo di esposizione (es inalazione, iniezione, ingestione etc.)
(*)...............................................................
- Provvedimenti a seguito della reazione (es. ricovero, durata del
ricovero, specifici trattamenti richiesti etc.)
(*)...............................................................
(*) N.B . I campi contrassegnati dagli asterischi devono essere
compilati obbligatoriamente
II. SCHEDA DI SEGNALAZIONE ALLE AUTORITA' COMPETENTI DI SOSPETTA
DIMINUZIONE DI EFFICACIA
DATI IDENTIFICATIVI DELL'AUTORE DELLA SEGNALAZIONE (*)
- Nome e cognome....................................................
- Indirizzo.........................................................
- Telefono..........................................................
- Qualifica/occupazione (veterinario, farmacista, proprietario
dell'animale).....................................................
DATI RELATIVI ALL'ANIMALE/I TRATTATO/I (*)
- Numero degli animali trattati.....................................
- Numero degli animali in cui si è rilevata la sospetta diminuzione
di efficacia
..................................................................
- dati identificativi degli animali in cui si è rilevata la sospetta
diminuzione di efficacia
- specie...........................................
- razza............................................
- sesso............................................
- età (in giorni, settimane, mesi, anni)...........
- peso(in kg)......................................
- stato fisiologico (gravidanza, allattamento,
accrescimento)...................................
DATI RELATIVI AL PRODOTTO MEDICINALE SOSPETTO (*)
Nome del prodotto/nome commerciale..................................
Nome scientifico approvato/principio attivo.........................
ATCvet Codice (Gruppo Terapeutico)..................................
Forma farmaceutica..................................................
Numero del lotto....................................................
Data di scadenza del lotto (se rilevante)...........................
Dati riguardante la conservazione (se rilevante)....................
Dati relativi al trattamento
- Dati identificativi della persona che ha effettuato il trattamento
- nome e cognome...................................
- indirizzo........................................
- telefono.........................................
- qualifica/occupazione (veterinario, proprietario
dell'animale)....................................
- Motivo del trattamento (diagnosi)
..................................................................
..................................................................
- Posologia e frequenza del trattamento
..................................................................
- Via di somministrazione del farmaco
..................................................................
- Data di inizio del trattamento....................................
- Data di fine trattamento e/o durata del trattamento...............
Precedenti episodi di sospetta diminuzione di efficacia del
medicinale veterinario
Dati riguardanti gli animali trattati...............................
- Descrizione della reazione........................................
- Provvedimenti adottati in seguito alla reazione (es. sospensione
del trattamento, variazione della dose, eventuali trattamenti
effettuati)
..................................................................
ALTRI PRODOTTI USATI CONTEMPORANEAMENTE
Per ogni prodotto impiegato indicare:
Nome del prodotto/nome commerciale..................................
Nome scientifico approvato/principio attivo.........................
ATCvet Codice (Gruppo Terapeutico)..................................
Forma farmaceutica..................................................
Numero del lotto....................................................
Data di scadenza del lotto..........................................
Dati riguardante la conservazione (se rilevante)....................
Dati relativi al trattamento con altri prodotti usati contemporaneamente
- Dati identificativi della persona che ha effettuato il
trattamento:
- nome e cognome.................................................
- indirizzo......................................................
- telefono.......................................................
- qualifica/occupazione (veterinario, proprietario
dell'animale)..................................................
- Motivo del trattamento (diagnosi)
..................................................................
..................................................................
- Posologia e frequenza del trattamento.............................
- Via di somministrazione del farmaco...............................
- Data di inizio del trattamento....................................
- Data di fine trattamento e/o durata del trattamento...............
- Altre informazioni rilevanti......................................
DATI RELATIVI ALLA SOSPETTA DIMINUZIONE DI EFFICACIA (*)
- Descrizione della sequenza degli eventi a seguito del trattamento
e altre rilevanti osservazioni)
..................................................................
..................................................................
..................................................................
- Numero degli animali morti a seguito della sospetta diminuzione
di efficacia......................................................
- Numero degli animali trattati con sequele a causa della sospetta
diminuzione di efficacia..........................................
- Numero di animali trattati ricoverati.............................
- Provvedimenti adottati in seguito alla sospetta diminuzione di
efficacia (es. sospensione del trattamento, variazione della dose,
eventuali trattamenti effettuati).................................
Indagini predisposte o effettuate ed eventuali esiti di cui si è già
a disposizione
- Esami post-mortem
..................................................................
..................................................................
..................................................................
- Esami di laboratorio
..................................................................
..................................................................
- Esami a cui è stato sottoposto il prodotto medicinale
..................................................................
..................................................................
- Indagini effettuate dalla ditta titolare di AIC
..................................................................
..................................................................
ALTRE EVENTUALI INFORMAZIONI
....................................................................
....................................................................
....................................................................
....................................................................
....................................................................
(*) N.B. I campi contrassegnati dagli asterischi devono essere
compilati obbligatoriamente
DA COMPILARE A CURA DEL TITOLARE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO DEL
MEDICINALE VETERINARIO SOSPETTO
DATI GENERALI DEL TITOLARE DELL'AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN
COMMERCIO DEL MEDICINALE VETERINARIO
DATI IDENTIFICATIVI DELLA PERSONA QUALIFICATA PER LA
FARMACOVIGILANZA (*)
- Nome e cognome....................................................
- Indirizzo.........................................................
- Telefono, numero fax..............................................
DATI IDENTIFICATIVI DELLA SEGNALAZIONE (*)
- Numero di riferimento del titolare AIC identificativo del caso
..................................................................
- Data di ricevimento della segnalazione da parte del titolare AIC
(Paese in cui risiede la persona qualificata per la
farmacovigilanza)................................................
- Data di invio della segnalazione alle Autorità competenti.........
- Paese in cui si è verificata la reazione..........................
- Paese di fabbricazione del farmaco................................
- Fonte della segnalazione (spontanea durante prove cliniche,
durante studi post-autorizzazione)
..................................................................
..................................................................
DATA(*).............
FIRMA DELL'AUTORE DELLA SEGNALAZIONE(*)
.......................................
(*) N.B. I campi contrassegnati dagli asterischi devono essere
compilati obbligatoriamente